1对象和方法
1.1对象
选取某军队三级医院11个病区，包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、耳鼻喉科、妇产科、普心胸外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科共发放问卷71份，回收有效问卷63份，其中男46例，女17例，年龄24～59岁，平均年龄（38.03±9.99）岁。教育程度：大专1人，学士学位51人，硕士学位11人。职称：医师19人，主治医师25人，副主任、主任医师19人。工作年限1年至35年，平均（16.62±11.28）年。同时，共选取上述11个病区住院患者188例（不含≤6岁患者、ICU及特护患者），其中男118例，女70例，年龄7～86岁，平均年龄(41.98±15.06)岁。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷
采用自行设计的住院患者分级诊疗内容认知调查问卷，调查《常规》63名住院医师对分级诊疗制度的了解情况。问卷的信度为0.79。有效性为0.80。
1.2.2护理水平考核方法
一是由一名中级以上职称的护士和医师共同对以上11个临床科室确定的一级、二级、三级护理科室的患者在就诊日2天内根据医嘱进行联合救治。当日及次日（包括新入院、手术、病情变化的护理级别患者）一一登记（医嘱护理级别）；其次，根据《常规》中的护理分级依据，评估实际需要的护理水平（标准护理水平）；然后根据Barthel指数评分法进行3个步骤[2]10级日常生活活动能力评估，根据Barthel指数评分。
1.3 评价标准
护理级别根据《常规》分级护理系统和Barthel指数分级方法确定。 1级：重症或大手术后需要严格卧床休息的患者，或意识障碍患者，生活明显依赖或完全依赖，需要一级护理或Barthel指数≤40分的患者； 2级：重症或大病恢复期患者、功能障碍患者、年老体弱、生活不能完全自理、生活轻度依赖、需要二级护理或Barthel指数评分41～60分； 3级：轻症或恢复期患者，正在医疗护理中，在人员指导下能生活自理或Barthel指数>60分的患者。
1.4 统计处理
SPSS10.0统计软件包进行数据处理，采用多个独立样本的K-W检验。
按照3种护理水平方法对188例住院患者进行等级评定后，进行各组之间的两两比较。结果显示，医嘱护理等级与标准护理等级差异有统计学意义，2=56.484，P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05；医嘱护理分级与Barthel指数分级差异有统计学意义，2=83.859，P<0.01。
3 次讨论
3.1分级护理制度是护理活动的重要基础
分级护理是护理工作的重要管理制度，是确定临床护理人员编制、合理配置护士人力资源的重要依据[3]。 《常规》中的分级护理制度，明确规定了各护理级别的病情基础和临床护理要求。它可以反映护理工作量的大小、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变化和进步，人们对享受高质量、保护个人权利的服务的要求越来越高。对于医疗机构来说，医疗服务质量制约着医院的发展和竞争力，而护理工作的重要性和独特性使得护理服务质量的满意度在医院整体服务满意度中占有很大的比重[4] 。因此，分级护理制度的实施是规范和指导临床护理工作、提高护理服务满意度的有力保障。
3.2 提高医生分级诊疗水平判断的准确性，是实施分级诊疗质量的有力保障
以医嘱形式下达的分级护理中，护士根据护理级别为患者提供不同的护理服务。然而，当护理水平与患者病情不同时，护士只能机械地执行医嘱。调查数据显示，只有31.75%的住院医师在学校期间接受过分级护理相关知识，其余68.25%的住院医师在以后的工作实践中逐渐了解，说明住院医师在学校期间并未全面、系统地学习分级护理内容；基础，即完全了解情况的人数为20.63%，部分了解的人数为79.37%；了解各级别护理具体要求的人数为12.70%，部分了解的人数为86.51%。 《常规》规定一级护理的患者应绝对卧床、完全依赖护理，即完全由护士护理。但在医生的护理分类中，只有3.17%的患者完全依赖护士，76.19%的患者部分依赖护士。不依赖护理的占76.19%。 20.63%的患者让一级护理患者自己照顾自己。 188例患者中，医嘱护理分类被认定为三级护理人员的有0人，标准护理分类和Barthel指数分类被认定为三级护理人员的比例分别为25.53%和26.60%；医嘱护理水平与规范护理水平及Barthel指数指标分级方法差异有统计学意义(P<0.01)。说明医生对各级护理的实施和要求没有准确把握。从疾病诊断和医疗的角度来看，医生嘱咐的护理水平的不确定性，不仅造成护士人力资源的浪费，而且造成护理收费不合理，对护士造成影响。规范护理行为和实施分级护理质量[5]，医生往往用惯性思维来提出护理级别，这与以患者为中心、以满足患者需求为目的的现代护理模式不相适应。因此，医生应加强对分级护理内容的学习，提高分级护理等级判断的准确性。
3.3补充完善标准护理分级内容，充分体现以人为本的护理理念
受传统观念影响，临床护理工作处于从属地位。护理人员在某些情况下放弃了可以专业、独立行事的职业权利，未能实现自身能力和职业自由[6]。调查显示，基于病情的标准护理分级虽然能够反映患者的实际需求，反映护理工作量，为患者提供满意的服务，但不能着眼于解决患者日常自我护理的不足，缺乏个体针对性。 ，而且是浪费。人力、时间等护理资源应得到补充和完善。 Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法。评估简单、可靠性和灵敏度高。主要用于监测患者治疗前后独立生活功能的变化，反映所需护理程度，但不包括医疗建议。做了大量的治疗工作[2]。本组数据中，标准护理分级与Barthel指数评分方法无显着性差异（P>0.05），说明以上两种级别的护理评估方法能够反映患者对护理的依赖程度。分级护理水平的差异是由于评估者对分级护理内容的理解不同造成的。两种判断方法应相互补充、完善，以充分反映患者的护理需求。因此，在患者入院时、手术前后或病情发生变化时，采用Barthel指数评分法对其自我护理缺陷进行综合评估，判断其对护理服务的依赖程度，突出个体差异性和针对性，量化护理服务内容，并不断反馈信息，及时更新护理重点，以最小的劳动强度和最短的服务时间实现最有效的护理，体现护理学科的独立性，规范护理服务行为，并提高患者对护理服务的满意度。
论文关键词：医师分级护理调查
摘要：目的：了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度，为临床护理提供更加客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名居民进行问卷调查；按照医嘱护理分级、标准护理分级和Barthel指数分级方法对188例住院患者进行登记评分，对一级、二级、三级护理进行登记评分，并进行统计处理。结果：住院医生对各护理级别的内容和要求没有准确把握；医嘱护理分级、标准护理分级与Barthel指数分级之间差异有统计学意义（P<0.01）。住院医生常常用惯性思维来提出护理水平，影响了护士的规范化。护理行为。结论住院医师应加强分级护理内容的学习，提高分级护理级别判断的准确性；同时，补充完善标准护理层级的内容，以人为本，确定患者对护理服务的依赖程度，突出个体差异性和针对性。提高护理服务的有效性和满意度。
参考：
[1]钟建平.医疗护理技术操作常规[M].第4版，北京：人民军医出版社，1998.276.
[2]黄金芳，刘玉英。护理与健康教育
M]。北京：科学技术文献出版社，2000.35.
[3]梅祖义，林菊英.医院护理管理[M]．北京：人民卫生出版社，1991.25~29.
[4]周荣辉.医院级护理服务标准公示的动因与有效性[J].护理管理杂志，2003，3(1)：19.
[5]毕慧敏，蒋兰芬，赖桂英。住院患者护理分级差异性研究[J].护理研究，2004，18(8)：1394.
[6]胡玲，欧阳山北.我国护理人力资源开发与管理存在的问题及对策[J].护理管理杂志，2004，4(5)：
